王义医生的科普号

内分泌治疗如何“饿死”前列腺癌细胞？内分泌治疗就是通过去除雄激素把前列腺癌细胞“饿死”。多数患者通过内分泌治疗能够达到比较理想的效果，有的患者在一段时间内前列腺癌病灶和远处器官转移病灶会完全消退。雄激素是前列腺癌细胞的口粮，在无雄激素刺激的状况下癌细胞会发生凋亡。1941年，美国科学家发现了切除睾丸或者补充和雄激素作用相反的雌激素可以阻止转移性前列腺癌的进展，证实了去除雄激素可以治疗前列腺癌，这一发现还获得了诺贝尔医学奖。雄激素95%来源于睾丸，5%来源于肾上腺，任何能抑制雄激素活性的治疗均可被称为内分泌治疗。目前的内分泌治疗方法可以通过切除睾丸或皮下注射药物抑制睾酮分泌，也可以通过药物阻断雄激素和它的作用受体结合，使癌细胞看得见吃不着雄激素；可以抑制肾上腺来源的雄激素的合成，也可以抑制睾酮转化为营养更丰富活力更强的双氢睾酮。几种药物的联合应用可达到最大限度雄激素阻断彻底断粮的目的。 由于对前列腺癌内分泌治疗的卓越研究成果，Huggins获得1966年诺贝尔生理学和医学奖内分泌治疗的适应证有那些？内分泌治疗是前列腺癌的基本和最常用的治疗方法，它不是化疗，副作用也很小，适应症广泛。转移性前列腺癌患者、无法行根治性前列腺切除术或放射治疗的局限早期前列腺癌或局部进展前列腺癌患者都适合选择内分泌治疗。在根治性手术治疗前的新辅助治疗、配合放疗或者手术后的辅助治疗、手术后肿瘤复发转移等等情况也可以选择合适的内分泌治疗方案。 内分泌治疗有那些种类？ 内分泌治疗的方法包括：去势治疗(castration)，最大限度雄激素阻断治疗（maximal androgen blockade, MAB），间歇内分泌治疗（intermittent hormonal therapy, IHT），前列腺癌根治术前的新辅助内分泌治疗(neoadjuvant hormornal therapy, NHT)，前列腺癌根治术后的辅助内分泌治疗(adjuvant hormonal therapy, AHT)等。前列腺癌去势治疗就是切除睾丸吗？所谓的去势更通俗一些的说法就是“阉割”，并不只有切除睾丸一种方法。切除睾丸（手术去势）是通过切除睾丸使睾酮迅速且持续下降至极低的水平（去势水平）。一“切”永逸、节约费用，但可能给患者带来较大心理影响。药物去势治疗是指在不切除睾丸的前提下，通过使用药物使睾酮浓度下降到去势水平，优点在于无手术危险及器官缺失造成的潜在心理创伤，尤其适用于合并多种疾病年龄较大手术危险的老年患者。与睾丸切除术相比，药物去势患者在生存率、症状缓解率等方面效果基本相等，但长期用药会给患者带来一定的经济负担。在进行药物去势有效的过程中，如果患者考虑经济负担或者往返医院注射的麻烦，还可以进行睾丸切除。初次药物注射去势会出现睾酮一过性升高，对于已有骨转移脊髓压迫的患者，应该在去势药物注射前2周给予口服抗雄激素药物治疗。“又劫粮道又打援兵”的前列腺癌最大限度雄激素阻断治疗是什么？最大限度雄激素阻断同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素，常用的方法为“去势”加抗雄激素药物。抗雄激素药物主要有两大类：一类是类固醇类药物，其代表为醋酸甲地孕酮；另一类是非类固醇药物，主要有比卡鲁胺(bicalutamide)和氟他胺(flutamide)，目前常用的是非类固醇药物。临床研究显示，最大限度雄激素阻断与单纯去势相比能够降低死亡的风险、延长患者生存期，对于局限性前列腺癌，应用最大限度激素阻断治疗时间越长，生化复发率越低。 “治治停停，治中有停，停中有治”的间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗就是“治治停停，治中有停，停中有治”。大多数前列腺癌患者起初都对去势或联合抗雄激素治疗有效，但经过平均约1430个月的治疗后，几乎所有患者都将逐渐发展为激素非依赖前列腺癌，就是内分泌治疗无效了。这主要是因为在内分泌治疗的过程中癌细胞在低浓度雄激素的环境下，逐渐适应，对去除雄激素不敏感了，就像长时间使用某种抗菌素会产生耐药一样。而目前内分泌治疗是前列腺癌手术治疗以外最有效和副作用最少的方法，间歇内分泌治疗的主要目的是尽量延长内分泌治疗的有效时间。在通过内分泌治疗达到雄激素低水平状态下，然后停止治疗，使存活的前列腺癌细胞通过新补充的雄激素继续生长为激素敏感的前列腺癌细胞。间歇内分泌治疗方法是指前列腺癌行内分泌治疗一段时间后PSA＜0.2ng/ml，维持3-6个月后可停止治疗一段时间，待PSA回升至一定界值后重新开始内分泌治疗，如此循环往复。这便是“治治停停，治中有停”。停止治疗期间要维持睾酮的去势水平，未行睾丸切除的患者需继续使用药物去势，而且要检测PSA的变化，这便是“停中有治”。间歇内分泌治疗可延长内分泌治疗的敏感时间，停药期间患者雄性激素提高，可使患者性欲恢复，生活质量明显改善。间歇内分泌治疗的停药降低了治疗成本，并且对病变进展或生存时间无大的负面影响。间歇内分泌治疗后重新开始治疗的国内标准是停药后当PSA>4ng/ml时开始新一轮治疗。“未雨绸缪”话根治术前新辅助内分泌治疗前列腺根治性手术是目前最常用的治愈性治疗方法，我国许多前列腺癌患者发现时往往处于中晚期，丧失了手术机会。新辅助内分泌治疗就是在根治性前列腺切除术前，对患者进行一定时间的内分泌治疗，可以使患者分期改善，为部分患者赢得手术机会。新辅助内分泌治疗一般采用去势联合抗雄激素治疗的全激素阻断方法，治疗时间为 3～9个月。通过新辅助治疗可以使前列腺体积及肿瘤体积明显缩小，可以减少手术中出血量，手术视野更加清晰，缩短手术时间，可以降低前列腺切缘肿瘤的阳性率。简单地说就是肿瘤切除的更彻底，手术更安全，部分不能手术切除的患者可以手术了。“亡羊补牢”谈前列腺癌的辅助内分泌治疗前列腺癌的辅助内分泌治疗是指前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后，给予内分泌治疗。目的是治疗手术后的残余病灶、残余的淋巴结和微小转移病灶等，延长前列腺癌的生存时间，是根治性切除术后“亡羊补牢”式治疗方法。主要适应于根治术后病理标本提示切缘阳性、有淋巴结转移的患者。如果术前PSA＞20ng/ml，穿刺标本病理肿瘤分级高，根治术后病理证实为T3期或≤T2期肿瘤的患者术后应给予辅助内分泌治疗。局部晚期前列腺癌放行放射治疗后的患者应给予辅助内分泌治疗。前列腺癌的辅助内分泌治疗包括最大限度雄激素全阻断（MAB）、药物或手术去势和抗雄激素药物治疗等几种方式。辅助内分泌治疗应在根治性手术后或放疗后立即开始，治疗时间最短为18个月，前列腺癌的辅助内分泌治疗能减少肿瘤的转移，延缓疾病的进展。

肾癌占全身恶性肿瘤的2％～3％，在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中占第2位，仅次于膀胱癌，全球每年约271000例新发病例被确诊为肾癌，约占全球恶性肿瘤的2.1%.2012年，美国新增肾癌患者64770人，据估计，有13700例死于该病。微波消融治疗肾脏肿瘤的原理：微波是指频率在30MHz~30GHz之间的电磁波。MWA利用频率900~2500MHz的微波（分米波波段），主要通过对生物组织中的水分子加热引起组织变性及凝固坏死.微波消融的特点及优势：①消融率高：热传递性优于RFA，其能量可使天线周围2cm区域有效加热，消融范围大于RFA。抗“热沉降”作用适合于消融周围血供丰富的肿瘤。②不需使用正负极产生电流：减少皮肤损伤，避免对电生理的影响，适合心脏起搏器等体内有金属植入物的患者③患者行MWA的痛感较RFA轻微，可能原因为电流不经过患者体内，故MWA可在真经和局麻下于门诊实施。④“水加热”特性：更有利于消融囊性肿瘤，微波天线直接穿刺至肿瘤内，瘤内温度可用一个分置的温差电偶监测。MWA是目前应用最广泛用于肾脏肿瘤治疗的热消融方式，其疗效已被纳入临床指南。特别适合于肾良性肿瘤患者，双肾癌、孤立肾肾癌、对侧肾功能中重度受损的肾肿瘤患者。年老体弱不能耐受根治手术风险的患者。肿瘤解剖位置难以施行肾部分切除术，而患者保肾意愿强烈者。因其他各种原因不能或不愿行根治性肾切除、部分肾切除的患者。后腹腔镜下微波消融有直视下，可充分游离或旋转肾脏，使高危位置的肾肿瘤变为低危，提高了手术安全性，扩大了热消融的适用范围。术中可多探针通过穿刺通道同时消融。增加效率，缩短手术时间。显示了良好的效果和安全性。

随着影像学技术的发展，越来越多的新发肾癌主要是肾脏小肿瘤和低级别局限性肿瘤，这也是导致肾癌治疗方案的革命性改变的主要原因。保留肾单位的手术已在<4CM肾癌中广泛应用，具有与肾癌根治术相媲美的肿瘤学疗效。腹腔镜保留肾单位的手术仍是目前具有挑战性的手术之一，减少术中的热缺血时间甚至做到零缺血是减少术后肾功能损害的关键肾部分切除术的最大优势在于可以最大限度地保留功能肾单位,适合老龄、普遍伴发疾病、慢性肾脏病等内科疾病患者。传统的肾部分切除术需要解剖肾门和阻断肾动脉，有利于手术视野、肿瘤边界的判断和肾脏重建，尽量减少失血量。阻断肾动脉缺血是导致肾部分切除术后患者肾功能不全的最主要的潜在可变因素。每1min热缺血时间都与肾功能相关，且热缺血时间没有安全范围。微波消融可产生直接的细胞热损伤，以及继发于血管周围胶原热收缩、微血管破坏的迟发性缺血损伤，已被用于肾脏肿瘤消融治疗。微波消融具有血管阻断效应，可用于止血，减少失血量。肾癌腹腔镜下微波消融辅助零缺血肾部分切除术就是在切除肿瘤之前，先在肿瘤与正常组织交界处预计切除区域进行消融，而不是肿瘤原位消融。局部产生凝血效应，在不阻断肾蒂血管的条件下行肿瘤楔形切除。 热消融辅助腹腔镜下“0缺血”肾部分切除术具有以下优势：不需要阻断肾蒂血管，最大限度地保护肾功能；对于瘤体较小的肿瘤，肾脏切面无需缝合；对于血管平滑肌脂肪瘤等良性肿瘤的疗效更加明确。该术式手术时间短、出血量少、是一种可供选择的、有效的、相对简单易行的手术方法。

前列腺增生症有哪些治疗方法？我们对一个前列腺增生症的患者作出了明确的诊断，又对他的症状严重程度有了明确的分类，接下来我们就要了解一下前列腺增生症如何进行治疗，我们这里只讲总体的几种治疗方案，每种治疗方案的详细情况我们将在后面讲解。“我们不会使你回到童年，我们会使你回到童年的畅快”这是我们泌尿外科医生治疗前列腺增生患者的目标。前列腺增生的治疗方法主要包括观察等待、药物治疗和外科手术等。治疗方法的选择主要根据患者的排尿症状以及对生活质量的影响程度，并考虑患者的愿望和身体的耐受情况。对于相对年轻且症状轻微第一次来就诊的患者，可以选择观察等待，就是不需要进行药物治疗，但要注意了解前列腺增生的健康科普知识、注意不断改善生活方式、定期到医院进行随访，判断症状有没有变化。中度症状（国际前列腺症状评分8～19分）的患者考虑药物治疗，后面我们会讲到药物治疗的分类和如何使用。如果经过3～6个月规范的药物治疗以后,患者排尿困难的症状改善不明显，或者症状加重甚至出现尿潴留，就需要考虑手术治疗了。

在我们大家印象里，做b超要空腹，例如做肝胆胰脾的b超检查，大夫一定会叮嘱你别吃饭别喝水，这是因为一旦吃饭了，胆囊收缩变小了，胆囊内的液体胆汁就排出去了，胆囊就窝在一起了，就看不清楚了，还有吃完饭后胃肠道胀气，就会影响大夫对这些器官的观察。这和b超的原理相关，b超就是将不同组织器官反射的回声信号接收后经过处理形成的图像，只有在不同组织声阻抗有一定差异，反射才会明显，不同组织才能清楚的区分显示。肾、输尿管、膀胱这些部位的检查，尤其是前列腺的检查，一定要憋尿的。因为是经过膀胱来扫描前列腺，当尿液充满膀胱后，膀胱／尿液和前列腺这三个器官有明显的距离，超声会在不同的介质发生反射和折射，所以借助憋尿的情况膀胱／前列腺才会看的更清楚。还有做妇科的B超也是需要憋尿的，同样道理，这样才能看清楚妇科器官，这里我们就不多讲了。义哥讲科普值得您关注